miércoles, 23 de diciembre de 2009

DIABETES GESTACIONAL Y EMBARAZO

ALTERACIONES PLACENTARIAS
La diabetes gestacional es una intolerancia a los hidratos de carbono que resulta en hiperglicemia de intensidad variable, con inicio y primer reconocimiento durante el embarazo. Esto no excluye la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa pueda haber antecedido al embarazo, pero no fue previamente reconocida.

Diabetes Mellitus Gestacional

  • - Clase A Diabetes Mellitus Gestacional.
  • - Clase A1 Diabetes Mellitus Gestacional que se controla con dieta.
  • - Clase A 2. Diabetes Mellitus Gestacional que requiere insulina.
El diagnóstico de Diabetes Gestacional se realiza con una sobrecarga de glucosa oral carga de 50, 75, 100 gramos y las muestras pueden variar (sangre total, sangre capilar o plasma venoso)

El feto realiza sus funciones vitales de respiración celular y excreción mediante la placenta por la que circulan alrededor de 600 ml de sangre maternal cada minuto y se producen intercambios de sustancias necesarias a la nutrición del feto y se eliminan sustancias de desechos, por lo que tienen funciones excretoras, de equilibrio hídrico y conservación del pH.

Se ha realizado un estudio prospectivo descriptivo, para el análisis anatomopatológico de todas las placentas de las pacientes diabéticas y se han observado muertes sorpresivas del feto al término del embarazo. La diabetes tipo 1 está asociada durante el embarazo con disregulación de oxigeno.
"Las alteraciones en el desarrollo de la placenta en mujeres con diabetes puede contribuir a que se incremente el riesgo de pre-eclampsia, macrosomías y restricción del crecimiento intrauterino."



Las lesiones pueden ser Vasculares:

  • Edema centro lobular
  • Infarto isquémicos parabasales y centrolobulares
  • Aumento de la fibrina intervellosa y subcorial
  • Micro calcificaciones y calcificaciones dispersas
  • Trombosis centro lobular placentaria localizada con algunas necrosis isquémica
  • Hialinización de algunas de las arteriolas de los tallos placentarios correspondiente a una aterosis ligera
  • Edema vellositario relacionado con hipoxia
  • Esclerosis de arteriola de los tallos y vellositarios de forma puntual y moderada
  • Áreas de depósito extenso de fibrina intervellosa, provocando muerte celular y atrofia de las vellosidades de forma segmentaria
  • Engrosamiento de las arteriolas de los tallos
  • Hemorragia subcoriónica
  • Esclerosis de algunas arteriolas deciduales
  • Hemorragia del cordón umbilical
  • Aumento de los nudos sincitiales
  • Trombosis intervellosa placentaria localizada y masiva
  • Placenta que muestra áreas de bajo flujo placentario y necrosis isquémica


o pueden ser lesiones Inflamatorias:


  • Subcorioamnionitis crónica
  • Subcorioamnionitis aguda extensa y localizada
  • Deciduitis
  • Corioamnionitis

MUJERES MAYORES DE 30 AÑOS


Existe un deterioro de la función miometrial, lo cual trae consigo que se vea comprometida la implantación y el transporte de sustancias, tienen además estas pacientes una alta probabilidad de embarazos anteriores, lo que facilite que el útero presente un agotamiento tal que los vasos sanguíneos se reducen y ello afecta la nutrición tanto placentaria como fetal, además existe la posibilidad de que pacientes mayores de 30 años de presentar una diabetes pregestacional y que se reconozca por primera vez durante el embarazo.


CONCLUSIÓN

En la investigación la dieta fue el tratamiento más utilizado y en las pacientes con esta terapéutica se presentaron la mayoría de los cambios placentarios,el control de la hiperglicemia puede solo parcialmente prevenir el desarrollo de anormalidades placentarias.

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